Η Αρθροσκόπηση Ισχίου στη Θεσσαλονίκη είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική μέθοδος για τη διάγνωση και αντιμετώπιση συγκεκριμένων βλαβών μέσα στην άρθρωση. Πραγματοποιείται μέσω μικρών τομών και εξετάζεται όταν υπάρχει σαφής αιτία του πόνου, σημαντικός λειτουργικός περιορισμός και ανεπαρκής ανταπόκριση στη συντηρητική θεραπεία.

Η άρθρωση του ισχίου δέχεται σημαντικά φορτία κατά τη βάδιση, την εργασία και την άθληση. Για τον λόγο αυτό, η επιτυχία της θεραπείας δεν εξαρτάται μόνο από τη χειρουργική τεχνική. Απαιτείται σωστή διάγνωση, προσεκτική επιλογή του ασθενούς και οργανωμένο πρόγραμμα αποκατάστασης.

Η Αρθροσκόπηση Ισχίου στη Θεσσαλονίκη δεν αποτελεί θεραπεία για κάθε μορφή πόνου στο ισχίο. Χρησιμοποιείται για συγκεκριμένα προβλήματα που έχουν επιβεβαιωθεί με το ιστορικό, την κλινική εξέταση και τον κατάλληλο απεικονιστικό έλεγχο.

Βασικά σημεία

• Η αρθροσκόπηση ισχίου πραγματοποιείται με μικρές τομές, ειδική κάμερα και λεπτά χειρουργικά εργαλεία.

• Συχνές ενδείξεις είναι η μηροκοτυλιαία πρόσκρουση, η ρήξη του επιχείλιου χόνδρου της κοτύλης και ύπαρξη ελευθέρων σωματίων στην άρθρωση.

• Ένα εύρημα στη μαγνητική τομογραφία δεν σημαίνει από μόνο του ότι απαιτείται επέμβαση.

• Η φυσικοθεραπεία και η τροποποίηση των επιβαρυντικών δραστηριοτήτων προηγούνται συχνά της χειρουργικής απόφασης.

• Η αρθροσκόπηση διατηρεί τη φυσική άρθρωση και δεν είναι ίδια με την ολική αρθροπλαστική.

• Η προχωρημένη οστεοαρθρίτιδα μπορεί να περιορίσει σημαντικά το αναμενόμενο όφελος.

• Η μετεγχειρητική αποκατάσταση αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας.

Πίνακας περιεχομένων

1. Τι είναι η αρθροσκόπηση ισχίου;

2. Ποιες παθήσεις μπορεί να αντιμετωπίσει;

3. Ποια συμπτώματα χρειάζονται έλεγχο;

4. Πώς πραγματοποιείται η διάγνωση;

5. Πότε εξετάζεται η επέμβαση;

6. Πώς πραγματοποιείται η αρθροσκόπηση;

7. Πλεονεκτήματα και περιορισμοί

8. Αποκατάσταση

9. Πιθανοί κίνδυνοι

10. Συχνές Ερωτήσεις

Τι είναι η Αρθροσκόπηση Ισχίου;

Η αρθροσκόπηση ισχίου είναι μια χειρουργική τεχνική κατά την οποία εισάγεται μέσα στην άρθρωση μια μικρή κάμερα, το αρθροσκόπιο.

Η εικόνα μεταφέρεται σε οθόνη υψηλής ευκρίνειας. Ο χειρουργός μπορεί έτσι να εξετάσει τον επιχείλιο χόνδρο, τον αρθρικό χόνδρο, την κεφαλή του μηριαίου και την κοτύλη.

Μέσω πρόσθετων μικρών τομών εισάγονται ειδικά εργαλεία. Με αυτά μπορούν να πραγματοποιηθούν διαφορετικές διορθωτικές πράξεις, ανάλογα με το πρόβλημα που έχει εντοπιστεί.

Η American Academy of Orthopaedic Surgeons περιγράφει την αρθροσκόπηση ισχίου ως μέθοδο που επιτρέπει την εξέταση και αντιμετώπιση προβλημάτων μέσα στην άρθρωση χωρίς τη μεγάλη τομή μιας ανοικτής επέμβασης.

Η Αρθροσκόπηση Ισχίου χαρακτηρίζεται ελάχιστα επεμβατική λόγω του μικρού μεγέθους χειρουργικών προσπελάσεων.

Αυτό δεν σημαίνει ότι πρόκειται για απλή επέμβαση. Το ισχίο είναι βαθιά και σύνθετη άρθρωση, ενώ η τεχνική απαιτεί ειδική εκπαίδευση και εμπειρία.

Ποιες παθήσεις μπορεί να αντιμετωπίσει;

Η καταλληλότητα της αρθροσκόπησης εξαρτάται από το είδος της βλάβης, την κατάσταση του χόνδρου και τη συσχέτιση των ευρημάτων με τα πραγματικά συμπτώματα.

Παθήσεις και πιθανή αρθροσκοπική αντιμετώπιση

Ο πίνακας παρουσιάζει ενδεικτικές δυνατότητες. Δεν σημαίνει ότι κάθε ασθενής με ένα από τα παραπάνω προβλήματα χρειάζεται χειρουργική επέμβαση.

Μηροκοτυλιαία πρόσκρουση

Η μηροκοτυλιαία πρόσκρουση εμφανίζεται όταν το σχήμα της κεφαλής του μηριαίου οστού, της κοτύλης ή και των δύο προκαλεί παθολογική επαφή κατά την κίνηση.

Οι βασικοί μορφολογικοί τύποι είναι:

• τύπος cam,

• τύπος pincer,

• μικτός τύπος.

Η επαναλαμβανόμενη επαφή μπορεί να επιβαρύνει τον επιχείλιο και τον αρθρικό χόνδρο.

Η επίσημη ενημέρωση του Royal National Orthopaedic Hospital του NHS επισημαίνει ότι η διάγνωση του συνδρόμου μηροκοτυλιαίας πρόσκρουσης βασίζεται στον συνδυασμό συμπτωμάτων, κλινικών σημείων και απεικονιστικών ευρημάτων.

Η ύπαρξη μορφολογίας cam ή pincer χωρίς συμπτώματα δεν αποτελεί από μόνη της ένδειξη για θεραπεία.

Περισσότερες πληροφορίες παρέχονται στο άρθρο Πόνος στο ισχίο και στη βουβωνική χώρα: πότε μπορεί να φταίει η μηροκοτυλιαία πρόσκρουση.

Ρήξη επιχείλιου χόνδρου

Ο επιχείλιος χόνδρος είναι ένας ισχυρός ινοχόνδρινος δακτύλιος που περιβάλλει την κοτύλη.

Συμβάλλει στη σταθερότητα και στην ομαλή λειτουργία της άρθρωσης. Η βλάβη του μπορεί να προκαλέσει πόνο, κλικ, δυσκαμψία ή αίσθημα εμπλοκής.

Η Αρθροσκόπηση Ισχίου στη Θεσσαλονίκη μπορεί, σε κατάλληλα επιλεγμένες περιπτώσεις, να χρησιμοποιηθεί για τη συρραφή ή τη σταθεροποίηση του επιχείλιου χόνδρου.

Αναλυτικότερα, διαβάστε το άρθρο Ρήξη επιχειλίου χόνδρου ισχίου: συμπτώματα και αρθροσκοπική αντιμετώπιση.

Κλικ, εμπλοκή και ελεύθερα σώματα

Ένα περιστασιακό, ανώδυνο κλικ δεν σημαίνει απαραίτητα ότι υπάρχει σοβαρή βλάβη.

Όταν όμως το κλικ συνοδεύεται από πόνο, μπλοκάρισμα, απώλεια κίνησης ή αίσθημα ότι η άρθρωση «κολλάει», χρειάζεται ορθοπαιδικός έλεγχος.

Ελεύθερα τμήματα χόνδρου ή οστού μπορεί να κινούνται μέσα στην άρθρωση και να προκαλούν μηχανικά συμπτώματα.

Σχετικές πληροφορίες υπάρχουν στο άρθρο Κλικ ή μπλοκάρισμα στο ισχίο: πότε χρειάζεται έλεγχος.

Βλάβες του αρθρικού χόνδρου

Ο αρθρικός χόνδρος καλύπτει τις οστικές επιφάνειες και επιτρέπει την ομαλή κίνηση της άρθρωσης.

Οι περιορισμένες, εστιακές βλάβες διαφέρουν σημαντικά από την εκτεταμένη φθορά της προχωρημένης οστεοαρθρίτιδας.

Σε επιλεγμένες περιπτώσεις, ο χειρουργός μπορεί να αντιμετωπίσει ασταθή ή κατεστραμμένα τμήματα χόνδρου αρθροσκοπικά.

Η καταλληλότητα εξαρτάται από:

• το μέγεθος της βλάβης,

• το βάθος της,

• τη θέση της,

• την ποιότητα του υπόλοιπου χόνδρου,

• την ηλικία και τις απαιτήσεις του ασθενούς,

• την ύπαρξη άλλων ανατομικών προβλημάτων.

Για περισσότερες πληροφορίες, διαβάστε το άρθρο Βλάβες χόνδρου στο ισχίο: πότε μπορούν να αντιμετωπιστούν αρθροσκοπικά.

Ποια συμπτώματα χρειάζονται έλεγχο;

Το συχνότερο σύμπτωμα μιας ενδοαρθρικής βλάβης είναι ο πόνος στη βουβωνική χώρα.

Ο πόνος μπορεί να εμφανίζεται ή να επιδεινώνεται κατά:

• τη βαθιά κάμψη του ισχίου,

• την παρατεταμένη καθιστή θέση,

• την είσοδο και έξοδο από αυτοκίνητο,

• το βαθύ κάθισμα,

• το τρέξιμο,

• τις απότομες αλλαγές κατεύθυνσης,

• τις αθλητικές δραστηριότητες.

Άλλα πιθανά συμπτώματα είναι:

• δυσκαμψία,

• μειωμένο εύρος κίνησης,

• επώδυνο κλικ,

• αίσθημα εμπλοκής,

• πόνος μετά την άσκηση,

• δυσκολία στις σκάλες,

• δυσκολία στο να φορέσει κάποιος παπούτσια ή κάλτσες.

Το NICE αναφέρει ότι η μηροκοτυλιαία πρόσκρουση μπορεί να συνδέεται με πόνο, κλικ και περιορισμό της κίνησης, ενώ τα συμπτώματα συχνά επιδεινώνονται με την κάμψη του ισχίου ή την παρατεταμένη καθιστή θέση.

Τα συμπτώματα αυτά δεν αποδεικνύουν από μόνα τους ότι χρειάζεται Αρθροσκόπηση Ισχίου στη Θεσσαλονίκη.

Ο πόνος μπορεί να προέρχεται και από άλλες περιοχές, όπως οι τένοντες, οι μύες, ο μείζων τροχαντήρας, η οσφυϊκή μοίρα ή το ισχιακό νεύρο.

Πλάγιος πόνος στο ισχίο

Ο πόνος στην εξωτερική πλευρά του ισχίου δεν προέρχεται συνήθως από τον επιχείλιο χόνδρο.

Μπορεί να σχετίζεται με:

• τροχαντηρίτιδα,

• τενοντοπάθεια των απαγωγών μυών,

• ερεθισμό της λαγονοκνημιαίας ταινίας,

• σύνδρομο μείζονος τροχαντηρικού πόνου.

Σχετικές πληροφορίες παρέχονται στο άρθρο Βιολογικοί παράγοντες έναντι χειρουργικής αντιμετώπισης στην επίμονη τροχαντηρίτιδα.

Πόνος στον γλουτό

Ο πόνος στον γλουτό μπορεί να προέρχεται από το ισχίο, αλλά μπορεί επίσης να σχετίζεται με την οσφυϊκή μοίρα, το ισχιακό νεύρο ή τους βαθιούς γλουτιαίους μυς.

Όταν ο πόνος επεκτείνεται προς το πίσω μέρος του μηρού ή του ποδιού, είναι σημαντικό να διερευνηθεί αν πρόκειται για ισχιαλγία ή άλλη νευρολογική αιτία.

Το σύνδρομο του απιοειδούς αποτελεί μία πιθανότητα, αλλά δεν πρέπει να θεωρείται δεδομένη χωρίς εξέταση.

Διαβάστε περισσότερα για την ορθοπαιδική εξέταση και τη διερεύνηση του πόνου.

Πώς πραγματοποιείται η διάγνωση;

Η διάγνωση βασίζεται σε τρία κύρια στοιχεία:

1. στο ιστορικό του ασθενούς,

2. στην κλινική εξέταση,

3. στον κατάλληλο απεικονιστικό έλεγχο.

Ο ορθοπαιδικός εξετάζει πότε εμφανίζεται ο πόνος, ποιες κινήσεις τον προκαλούν και πόσο επηρεάζει την εργασία, τη βάδιση ή την άθληση.

Κατά την κλινική εξέταση αξιολογούνται:

• το εύρος κίνησης,

• η μυϊκή δύναμη,

• η σταθερότητα,

• η βάδιση,

• η εντόπιση της ευαισθησίας,

• η αναπαραγωγή των συμπτωμάτων με ειδικούς χειρισμούς.

Κανένα μεμονωμένο κλινικό τεστ δεν είναι αρκετό για να αποφασιστεί μια επέμβαση.

Ο απεικονιστικός έλεγχος μπορεί να περιλαμβάνει:

• απλές ακτινογραφίες,

• ειδικές ακτινολογικές λήψεις,

• μαγνητική τομογραφία,

• μαγνητική αρθρογραφία σε επιλεγμένες περιπτώσεις,

• αξονική τομογραφία για λεπτομερή αξιολόγηση της οστικής μορφολογίας,

• διαγνωστική έγχυση μέσα στην άρθρωση.

Τι αξιολογείται πριν από την επέμβαση;

Η παρουσία μιας μορφολογικής αλλοίωσης δεν αποδεικνύει ότι αυτή αποτελεί την αιτία του πόνου.

Η Αρθροσκόπηση Ισχίου πρέπει να εξετάζεται όταν υπάρχει σαφής συσχέτιση ανάμεσα στα συμπτώματα, στα κλινικά σημεία και στα απεικονιστικά ευρήματα.

Πότε εξετάζεται η επέμβαση;

Πριν από τη χειρουργική απόφαση, εφαρμόζεται συνήθως εξατομικευμένη συντηρητική θεραπεία.

Αυτή μπορεί να περιλαμβάνει:

• τροποποίηση επιβαρυντικών δραστηριοτήτων,

• εξειδικευμένη φυσικοθεραπεία,

• ενδυνάμωση των μυών γύρω από το ισχίο,

• βελτίωση του ελέγχου της λεκάνης,

• κατάλληλη αναλγητική ή αντιφλεγμονώδη αγωγή,

• επιλεγμένες διαγνωστικές ή θεραπευτικές εγχύσεις.

Η Αρθροσκόπηση Ισχίου μπορεί να εξεταστεί όταν:

1. ο πόνος είναι επίμονος,

2. η λειτουργικότητα περιορίζεται σημαντικά,

3. υπάρχει σαφής ενδοαρθρική βλάβη,

4. τα ευρήματα συμφωνούν με τα συμπτώματα,

5. η συντηρητική θεραπεία δεν απέδωσε επαρκώς,

6. δεν υπάρχει προχωρημένη εκφυλιστική καταστροφή,

7. ο ασθενής μπορεί να ακολουθήσει το πρόγραμμα αποκατάστασης.

Η AAOS αναφέρει ότι η αρθροσκόπηση μπορεί να προταθεί όταν μια επώδυνη πάθηση δεν ανταποκρίνεται επαρκώς σε μη χειρουργικές θεραπείες, όπως η φυσικοθεραπεία, η τροποποίηση δραστηριοτήτων και η κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή.

Η ηλικία δεν αποτελεί το μοναδικό κριτήριο. Μεγαλύτερη σημασία μπορεί να έχουν:

• η κατάσταση του χόνδρου,

• ο βαθμός της οστεοαρθρίτιδας,

• η μορφολογία της άρθρωσης,

• η ύπαρξη αστάθειας ή δυσπλασίας,

• οι λειτουργικές ανάγκες του ασθενούς.

Πότε μπορεί να μην είναι κατάλληλη επιλογή;

Η αρθροσκόπηση δεν αποτελεί λύση για κάθε ασθενή.

Η προχωρημένη οστεοαρθρίτιδα, η εκτεταμένη απώλεια χόνδρου και η σημαντική στένωση του μεσάρθριου διαστήματος μπορεί να περιορίσουν το αναμενόμενο όφελος.

Ιδιαίτερη αξιολόγηση χρειάζεται όταν υπάρχει:

• δυσπλασία του ισχίου,

• αστάθεια,

• οστεονέκρωση,

• εκτεταμένη χόνδρινη βλάβη,

• σοβαρή παραμόρφωση,

• πόνος που προέρχεται κυρίως από τη σπονδυλική στήλη,

• προχωρημένη εκφυλιστική αρθρίτιδα.

Η καθοδήγηση του NICE αναφέρει ότι οι ασθενείς με προχωρημένη οστεοαρθριτική εκφύλιση μπορεί να χρειάζονται ολική αρθροπλαστική αντί αρθροσκοπικής αντιμετώπισης.

Άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής

Η άσηπτη νέκρωση προκαλείται από διαταραχή της αιμάτωσης της μηριαίας κεφαλής.

Η αντιμετώπιση εξαρτάται κυρίως από το στάδιο της πάθησης και από το αν έχει ήδη συμβεί κατάρρευση της μηριαίας κεφαλής.

Σε πρώιμα στάδια μπορεί να εξεταστούν επεμβάσεις διατήρησης της άρθρωσης. Σε προχωρημένα στάδια μπορεί να απαιτηθεί αρθροπλαστική.

Η αρθροσκόπηση από μόνη της δεν αποτελεί τη βασική θεραπεία της άσηπτης νέκρωσης, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί συμπληρωματικά σε ιδιαίτερα επιλεγμένες περιπτώσεις.

Περισσότερες πληροφορίες για την αντικατάσταση της άρθρωσης παρέχονται στη σελίδα Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου.

Αρθροσκόπηση και ολική αρθροπλαστική ισχίου

Οι δύο επεμβάσεις έχουν διαφορετικές ενδείξεις και δεν αποτελούν εναλλακτικές επιλογές για κάθε ασθενή.

Πώς πραγματοποιείται η αρθροσκόπηση;

Η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως με γενική αναισθησία, αν και η τελική επιλογή γίνεται από τη χειρουργική και αναισθησιολογική ομάδα.

Το κάτω άκρο τοποθετείται σε ελεγχόμενη έλξη, ώστε να δημιουργηθεί ο απαραίτητος χώρος μέσα στην άρθρωση.

Ο χειρουργός δημιουργεί μικρές πύλες εισόδου για την κάμερα και τα εργαλεία.

Αρχικά εξετάζονται οι ενδοαρθρικές δομές. Στη συνέχεια πραγματοποιούνται οι απαραίτητες διορθώσεις.

Ανάλογα με τη διάγνωση, η Αρθροσκόπηση Ισχίου στη Θεσσαλονίκη μπορεί να περιλαμβάνει:

• συρραφή του επιχείλιου χόνδρου,

• αφαίρεση οστικής προεξοχής τύπου cam,

• επιλεγμένη διόρθωση της κοτύλης,

• αφαίρεση ελεύθερων σωμάτων,

• αντιμετώπιση ασταθούς χόνδρου,

• αφαίρεση παθολογικού αρθρικού υμένα,

• διαχείριση του αρθρικού θυλάκου.

Η AAOS αναφέρει ότι μέσω της αρθροσκόπησης μπορούν να πραγματοποιηθούν πράξεις όπως η επιδιόρθωση του επιχείλιου χόνδρου, η αφαίρεση οστικών προεξοχών και η αντιμετώπιση κατεστραμμένου χόνδρου.

Το NICE περιγράφει επίσης τη χρήση έλξης, αρθροσκοπίου και ειδικών εργαλείων για την αφαίρεση παθολογικών τμημάτων οστού ή χόνδρου.

Η ακριβής διάρκεια της επέμβασης εξαρτάται από τον αριθμό και την πολυπλοκότητα των βλαβών.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα και οι περιορισμοί;

Βασικό πλεονέκτημα είναι η δυνατότητα πρόσβασης στην άρθρωση μέσω μικρών τομών.

Η τεχνική προσφέρει λεπτομερή εικόνα των ενδοαρθρικών δομών και μπορεί να επιτρέψει την αντιμετώπιση περισσότερων από μίας βλαβών στην ίδια επέμβαση.

Πιθανά πλεονεκτήματα είναι:

• μικρές χειρουργικές τομές,

• περιορισμένη προσπέλαση στους μαλακούς ιστούς,

• άμεση οπτική εξέταση της άρθρωσης,

• δυνατότητα επιδιόρθωσης του επιχείλιου χόνδρου,

• δυνατότητα διόρθωσης επιλεγμένων οστικών αλλοιώσεων,

• διατήρηση της φυσικής άρθρωσης.

Η Αρθροσκόπηση Ισχίου δεν εγγυάται την πλήρη εξάλειψη του πόνου. Το αποτέλεσμα εξαρτάται από:

• τη σωστή διάγνωση,

• την κατάσταση του αρθρικού χόνδρου,

• την έκταση της βλάβης,

• τη χειρουργική τεχνική,

• την ηλικία και τις λειτουργικές ανάγκες,

• τη συνέπεια στην αποκατάσταση.

Η πολυκεντρική τυχαιοποιημένη μελέτη UK FASHIoN συνέκρινε την αρθροσκόπηση με εξατομικευμένο πρόγραμμα συντηρητικής θεραπείας σε επιλεγμένους ασθενείς με μηροκοτυλιαία πρόσκρουση.

Και οι δύο ομάδες παρουσίασαν βελτίωση, ενώ η ομάδα της αρθροσκόπησης εμφάνισε μεγαλύτερη μέση βελτίωση στη σχετιζόμενη με το ισχίο ποιότητα ζωής στους 12 μήνες.

Μια δεύτερη τυχαιοποιημένη κλινική μελέτη έδειξε καλύτερη λειτουργική έκβαση μετά από αρθροσκόπηση σε σύγκριση με φυσικοθεραπεία και τροποποίηση δραστηριότητας σε επιλεγμένους ασθενείς.

Τα αποτελέσματα αυτά δεν σημαίνουν ότι κάθε ασθενής με πρόσκρουση πρέπει να χειρουργείται. Οι μελέτες αφορούν άτομα που πληρούσαν συγκεκριμένα κριτήρια επιλογής.

Αποκατάσταση μετά την Αρθροσκόπηση Ισχίου

Η αποκατάσταση αρχίζει από τις πρώτες μετεγχειρητικές ημέρες.

Το πρόγραμμα διαφοροποιείται ανάλογα με τις χειρουργικές πράξεις. Διαφορετική προστασία μπορεί να απαιτείται μετά από συρραφή επιχείλιου χόνδρου και διαφορετική μετά από απλή αφαίρεση ελεύθερου σώματος.

Στα αρχικά στάδια μπορεί να χρειαστούν πατερίτσες και περιορισμός της φόρτισης.

Η AAOS αναφέρει ότι η διάρκεια χρήσης βοηθημάτων βάδισης εξαρτάται από την έκταση της επέμβασης και ότι η φυσικοθεραπεία είναι συνήθως απαραίτητη για τη βελτίωση της δύναμης και της κινητικότητας.

Το Frimley Health NHS Foundation Trust παρέχει επίσης οργανωμένες οδηγίες για την κινητοποίηση και τις πρώτες ασκήσεις μετά από αρθροσκόπηση ισχίου.

Βασικά στάδια αποκατάστασης

Τα στάδια δεν αντιστοιχούν σε ένα κοινό και υποχρεωτικό χρονοδιάγραμμα για όλους.

Η επιστροφή στην οδήγηση, στην εργασία ή στον αθλητισμό εξαρτάται από:

• το είδος της βλάβης,

• τις χειρουργικές πράξεις,

• τον πόνο,

• την ποιότητα της βάδισης,

• τη μυϊκή δύναμη,

• το είδος της εργασίας,

• τις απαιτήσεις του αθλήματος.

Ποιοι είναι οι πιθανοί κίνδυνοι;

Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, η Αρθροσκόπηση Ισχίου στη Θεσσαλονίκη συνοδεύεται από πιθανούς κινδύνους.

Αυτοί μπορεί να περιλαμβάνουν:

• λοίμωξη,

• αιμάτωμα ή αιμορραγία,

• θρόμβωση,

• τραυματισμό νεύρου ή αγγείου,

• παροδικό μούδιασμα λόγω της έλξης,

• δυσκαμψία,

• συμφύσεις,

• ετερότοπη οστεοποίηση,

• επιμονή μέρους των συμπτωμάτων,

• ανάγκη για νέα επέμβαση.

Η AAOS αναφέρει ως πιθανούς κινδύνους τον τραυματισμό νεύρων ή αγγείων, το προσωρινό μούδιασμα που συνδέεται με την έλξη, τη λοίμωξη και τη φλεβική θρόμβωση.

Το NICE αναγνωρίζει ότι υπάρχουν γνωστές επιπλοκές και συστήνει η επέμβαση να πραγματοποιείται με κατάλληλες διαδικασίες ενημερωμένης συναίνεσης, κλινικής διακυβέρνησης και καταγραφής αποτελεσμάτων.

Η συζήτηση πριν από την επέμβαση πρέπει να περιλαμβάνει:

• τα αναμενόμενα οφέλη,

• τους ειδικούς κινδύνους,

• τις εναλλακτικές επιλογές,

• το ενδεχόμενο επιμονής των συμπτωμάτων,

• το πρόγραμμα αποκατάστασης.

Γιατί είναι σημαντική η εξειδίκευση του χειρουργού;

Η αρθροσκόπηση του ισχίου έχει αυξημένες τεχνικές απαιτήσεις.

Η άρθρωση βρίσκεται βαθιά, γειτνιάζει με νεύρα και αγγεία και απαιτεί ακριβή κατανόηση της τρισδιάστατης ανατομίας.

Η επιλογή για Αρθροσκόπηση Ισχίου στη Θεσσαλονίκη πρέπει να βασίζεται:

• στην εμπειρία του χειρουργού,

• στην εξειδίκευση στη χειρουργική διατήρησης του ισχίου,

• στην ολοκληρωμένη προεγχειρητική αξιολόγηση,

• στην οργανωμένη μετεγχειρητική παρακολούθηση,

• στη συνεργασία με εξειδικευμένο φυσικοθεραπευτή.

Το NICE συστήνει η αρθροσκοπική επέμβαση για μηροκοτυλιαία πρόσκρουση να πραγματοποιείται από χειρουργούς με ειδική εμπειρία στην αρθροσκοπική χειρουργική του ισχίου.

Κατά την προεγχειρητική επίσκεψη είναι χρήσιμο να συζητηθούν:

• η ακριβής διάγνωση,

• οι μη χειρουργικές επιλογές,

• η κατάσταση του χόνδρου,

• η τεχνική που προτείνεται,

• οι πιθανοί κίνδυνοι,

• το πρόγραμμα φόρτισης,

• η διάρκεια της αποκατάστασης,

• τα κριτήρια επιστροφής στην εργασία ή στον αθλητισμό,

• οι ρεαλιστικές πιθανότητες βελτίωσης.

Εξειδικευμένη αξιολόγηση ισχίου σε Θεσσαλονίκη και Αθήνα – Ασθενείς από την Κύπρο

Ο Δρ. Αλέξανδρος Π. Τζαβέας, Χειρουργός Ορθοπαιδικός – Διδάκτωρ Α.Π.Θ., με εξειδίκευση στην αρθροσκοπική χειρουργική του ισχίου, πραγματοποιεί εξειδικευμένη αξιολόγηση ισχίου στη Θεσσαλονίκη και στην Αθήνα. Στη Θεσσαλονίκη δέχεται ασθενείς στο Ιδιωτικό Ιατρείο, Αγίας Σοφίας 23, στο Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο, Ασκληπιού 10 στην Πυλαία, καθώς και στον Κυανούς Σταυρό, Βύζαντος Βιζύης 1. Στην Αθήνα δέχεται ασθενείς κατόπιν ραντεβού στο Mediterraneo Hospital, Ηλείας 8–12, Γλυφάδα.

Η δυνατότητα αξιολόγησης τόσο στην Αθήνα όσο και στη Θεσσαλονίκη επιτρέπει σε ασθενείς με μηροκοτυλιαία πρόσκρουση (FAI), ρήξη επιχείλιου χόνδρου ή άλλες ενδαρθρικές βλάβες να εξετάζονται εξειδικευμένα πριν αποφασιστεί εάν η αρθροσκόπηση ισχίου αποτελεί την κατάλληλη θεραπευτική επιλογή.

Ο Δρ. Τζαβέας δέχεται επίσης ασθενείς από την Κύπρο που αναζητούν εξειδικευμένη αξιολόγηση για παθήσεις του ισχίου. Όπου είναι κατάλληλο, μπορεί να προηγηθεί επικοινωνία ή video consultation, ώστε να οργανωθεί η περαιτέρω αξιολόγηση στην Ελλάδα. Εφόσον μετά τον απαραίτητο έλεγχο προκύψει ένδειξη για χειρουργική αντιμετώπιση, η αρθροσκόπηση ισχίου και η σχετική ιατρική και χειρουργική φροντίδα πραγματοποιούνται στην Ελλάδα.

Συμπέρασμα

Η Αρθροσκόπηση Ισχίου στη Θεσσαλονίκη αποτελεί σύγχρονη και ελάχιστα επεμβατική δυνατότητα αντιμετώπισης συγκεκριμένων βλαβών της άρθρωσης.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μηροκοτυλιαία πρόσκρουση, τη ρήξη του επιχείλιου χόνδρου, τα ελεύθερα σώματα και επιλεγμένες βλάβες του αρθρικού χόνδρου.

Η απόφαση δεν πρέπει να βασίζεται μόνο σε ένα εύρημα της μαγνητικής τομογραφίας.

Απαιτείται σαφής διάγνωση, αποτυχία της κατάλληλης συντηρητικής θεραπείας και ρεαλιστική εκτίμηση του πιθανού οφέλους.

Η προχωρημένη οστεοαρθρίτιδα και η εκτεταμένη φθορά του χόνδρου μπορεί να περιορίσουν σημαντικά τα αποτελέσματα.

Η εξειδίκευση του χειρουργού και η οργανωμένη αποκατάσταση αποτελούν βασικές προϋποθέσεις για την ασφαλή εφαρμογή της θεραπείας.

Πηγές

1. American Academy of Orthopaedic Surgeons – Hip Arthroscopy

2. NICE – Arthroscopic femoro-acetabular surgery for hip impingement syndrome

3. Royal National Orthopaedic Hospital NHS – Femoroacetabular Impingement Syndrome

4. Frimley Health NHS Foundation Trust – Hip Arthroscopy

5. UK FASHIoN Randomized Controlled Trial

6. Arthroscopy versus physiotherapy randomized trial