Ο πόνος στο ισχίο, η ενόχληση στη βουβωνική χώρα, το “κλικ” ή αίσθηση ότι η άρθρωση μπλοκάρει δεν πρέπει να αγνοούνται. Συχνά υποδηλώνουν πρόβλημα μέσα στο ισχίο που χρειάζεται εξειδικευμένη αξιολόγηση και στοχευμένη αντιμετώπιση.
Η αρθροσκόπηση ισχίου αποτελεί μια σύγχρονη, ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση η οποία πραγματοποιείται μέσω πολύ μικρών τομών και με χρήση κάμερας υψηλής ευκρίνειας (αρθροσκόπιο) -σαν ενδοσκοπική επέμβαση. Έτσι επιτρέπεται η διάγνωση και θεραπεία βλαβών στο εσωτερικό της άρθρωσης με μεγάλη ακρίβεια και σαφώς μικρότερο χειρουργικό τραυματισμό σε σύγκριση με το ανοικτό χειρουργείο.
Στη Θεσσαλονίκη, η αρθροσκόπηση ισχίου πραγματοποιείται από περιορισμένο αριθμό εξειδικευμένων χειρουργών. Ο Δρ. Αλέξανδρος Τζαβέας, Ορθοπαιδικός Χειρουργός, διαθέτει μεγάλη εμπειρία και εξειδίκευση στην ανοικτή και αρθροσκοπική χειρουργική ισχίου, αναλαμβάνοντας περιστατικά που απαιτούν υψηλή τεχνική ακρίβεια και σωστή στρατηγική αντιμετώπισης.
ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΙΣΧΙΟΥ;
H αρθροσκόπηση ισχίου είναι μια χειρουργική επέμβαση που επιτρέπει στον χειρουργό να εισέλθει στην άρθρωση μέσω μικρών οπών και να διορθώσει το πρόβλημα εκ των έσω, χωρίς ανοικτό χειρουργείο. Πλεονεκτήματα της αρθροσκόπησης ισχίου: -πολύ μικρές τομές -λιγότερος πόνος μετά την επέμβαση -μικρότερη νοσηλεία -ταχύτερη κινητοποίηση -ταχύτερη επιστροφή σε εργασία και καθημερινές δραστηριότητες -καλύτερη ακρίβεια χειρισμών εντός της άρθρωσης
ΠΟΤΕ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΙΣΧΙΟΥ;
Η επέμβαση ενδείκνυται σε ασθενείς με συμπτώματα που υποδηλώνουν ενδαρθρική παθολογία. Τα πιο συχνά συμπτώματα: -πόνος στη βουβωνική χώρα -πόνος στο πρόσθιο τμήμα του μηρού ή στον γλουτό -αίσθηση “μπλοκαρίσματος” ή μηχανικού εμποδίου -δυσκολία σε σκάλες, οδήγηση ή παρατεταμένο κάθισμα -ενόχληση κατά την άθληση
ΠΟΙΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΘΕΡΑΠΕΥΕΙ Η ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΙΣΧΙΟΥ;
Η αρθροσκόπηση ισχίου ενδείκνυται όταν υπάρχει πρόβλημα μέσα στην άρθρωση που επιβεβαιώνεται με κλινική εξέταση και απεικονιστικό έλεγχο.
1) ΜΗΡΟΚΟΤΥΛΙΑΙΑ ΠΡΟΣΚΡΟΥΣΗ (FAI – CAM / PINCER) Πρόκειται για ανατομική “σύγκρουση” μέσα στο ισχίο που προκαλεί σταδιακή φθορά και επιβαρύνει την άρθρωση. Είναι από τις πιο συχνές αιτίες πόνου σε νέους και δραστήριους ασθενείς.
2) ΡΗΞΗ ΕΠΙΧΕΙΛΙΟΥ ΧΟΝΔΡΟΥ (LABRUM TEAR) Η βλάβη του labrum προκαλεί πόνο, “κλικ” και αίσθηση εμπλοκής. Με την αρθροσκόπηση γίνεται συρραφή ή επανακαθήλωση του.
3) ΒΛΑΒΕΣ ΑΡΘΡΙΚΟΥ ΧΟΝΔΡΟΥ (ΧΟΝΔΡΟΠΑΘΕΙΑ) Σε συγκεκριμένες περιπτώσεις μπορεί να αντιμετωπιστεί αρθροσκοπικά, βελτιώνοντας τη λειτουργικότητα καθώς και τα συμπτώματα.
4) ΕΛΕΥΘΕΡΑ ΣΩΜΑΤΙΑ / ΥΜΕΝΙΤΙΔΑ / ΟΣΤΕΟΦΥΤΑ Προκαλούν μηχανικό πόνο ή “μπλοκάρισμα” και μπορούν να αφαιρεθούν ή να αντιμετωπιστούν εντός της άρθρωσης.
5) ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΛΑΓΟΝΟΚΝΗΜΙΑΙΑΣ ΤΑΙΝΙΑΣ Εμφανίζεται από υπερβολική αθλητική δραστηριότητα, μυϊκή ανισορροπία της λεκάνης ή ανατομικές παραλλαγές του ισχίου και συνιστάται η χειρουργική επιμήκυνσή της.
6) ΑΣΗΠΤΗ ΝΕΚΡΩΣΗ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ (AVASCULAR NEKROSIS - AVN) Αποτελεί σοβαρή οστική πάθηση όπου τμήμα του υποχόνδριου οστού υφίσταται νέκρωση. Πραγματοποιούνται τρυπανισμοί της μηριαίας κεφαλής (αποσυμπίεση) ώστε ο ερεθισμός του οστού να προκαλέσει την ανάπτυξη νέου οστίτη οστού.
7) ΡΗΞΗ ΑΠΑΓΩΓΩΝ ΜΥΩΝ ΤΟΥ ΙΣΧΙΟΥ Αφορά κυρίως τον μέσο γλουτιαίο, ο οποίος προσφέρει στήριξη στη βάδιση και στην έξω στροφή του ισχίου. Η επέμβαση στοχεύει στην επανακαθήλωση του (συρραφή) όταν έχει αποτύχει η συντηρητική αγωγή και υπάρχει έντονος πόνος.
8) ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΥΠΟΧΟΝΔΡΙΟΥ ΟΣΤΟΥ (SUBCHONDROPLASTY) Εφαρμόζεται σε περιπτώσεις υποχόνδριων οστικών βλαβών και κύστεων στην περιοχή της κοτύλης. Με την αρθροσκόπηση ισχίου πραγματοποιείται πλαστική του υποχονδρίου για ενίσχυση και πλήρωση των κύστεων ώστε να μειωθεί ο πόνος.
9) ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΜΟΡΦΩΜΑΤΩΝ ΚΑΙ ΟΓΚΩΝ (ΕΝΔΟΑΡΘΡΙΚΟΙ Ή ΕΝΔΟΘΥΛΑΚΙΚΟΙ)
10) ΠΡΩΙΜΗ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ Γίνεται καθαρισμός της άρθρωσης (debridement) για αφαίρεση φλεγμονωδών ιστών και αντιμετώπιση συνοδών άλλων βλαβών που επιβαρύνουν την άρθρωση.
ΠΟΤΕ ΕΙΝΑΙ ΚΑΤΑΛΛΗΛΗ ΓΙΑ ΕΜΕΝΑ;
Η σωστή επιλογή περιστατικού είναι το σημαντικότερο στοιχείο επιτυχίας.
Η αρθροσκόπηση ισχίου έχει άριστα αποτελέσματα όταν:
- δεν υπάρχει προχωρημένη αρθρίτιδα
- υπάρχει μηχανική αιτία που διορθώνεται (FAI/labrum)
- ο ασθενής έχει πόνο που επηρεάζει καθημερινότητα ή αθλητισμό
- έχουν αποτύχει συντηρητικές θεραπείες (φυσικοθεραπεία/φάρμακα)
ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΕΠΕΜΒΑΣΗ;
Η επέμβαση γίνεται με αναισθησία και συνήθως χρειάζονται 2–3 μικρές τομές. Στη διάρκεια του χειρουργείου ο ιατρός μπορεί να:
αφαιρέσει το CAM/PINCER
αποκαταστήσει το labrum
αντιμετωπίσει βλάβες του αρθρικού χόνδρου
αφαιρέσει ελεύθερα σώματα ή φλεγμονώδη ιστό
ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ – ΠΟΣΟ ΓΡΗΓΟΡΑ ΘΑ ΕΠΙΣΤΡΕΨΩ;
Η αποκατάσταση ξεκινά άμεσα με σταδιακή φόρτιση και φυσικοθεραπεία. Συνήθως:
-βάδιση με πατερίτσες για 4–6 εβδομάδες
-επιστροφή σε εργασία γραφείου: 5–7 ημέρες
-επιστροφή σε άθληση: 2–4 μήνες
-πλήρης σταθεροποίηση αποτελέσματος: 4–6 μήνες
ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΙΣΧΙΟΥ ΚΑΙ ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΥ
Η αρθροσκόπηση ισχίου αποτελεί μια από τις πιο τεχνικά απαιτητικές αρθροσκοπικές επεμβάσεις. Απαιτεί:
-εξειδίκευση στην αρθροσκοπική χειρουργική ισχίου
-ακρίβεια χιλιοστού λόγω ανατομίας
-σωστό προεγχειρητικό σχεδιασμό
-δυνατότητα ολοκληρωμένης προσέγγισης
Για αυτό, στην Ελλάδα την πραγματοποιούν πολύ λίγοι χειρουργοί. Ο Δρ. Αλέξανδρος Τζαβέας (Ορθοπαιδικός Χειρουργός) έχει ειδικό ενδιαφέρον και εμπειρία στην αρθροσκοπική χειρουργική ισχίου αλλά και στην ανοικτή χειρουργική ισχίου με συμμετοχή σε πάνω από 1500 ορθοπαιδικές επεμβάσεις, καλύπτοντας ολοκληρωμένα κάθε απαιτητικό περιστατικό.
ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΙΣΧΙΟΥ
Η αποκατάσταση ξεκινά από τις πρώτες ημέρες και προσαρμόζεται στο είδος του προβλήματος. Συνήθως:
-βάδιση με υποστήριξη (πατερίτσες) 4–6 εβδομάδες
-φυσικοθεραπεία από νωρίς
-επιστροφή σε εργασία γραφείου: 5–7 ημέρες
-επιστροφή σε αθλητισμό: 2–4 μήνες
-πλήρης “ωρίμανση” αποτελέσματος: 4–6 μήνες
ΚΛΕΙΣΤΕ ΡΑΝΤΕΒΟΥ – ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΙΣΧΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ
Αν έχετε συμπτώματα στο ισχίο και θέλετε να μάθετε αν η αρθροσκόπηση είναι η σωστή λύση, μπορείτε να κλείσετε ραντεβού για εξειδικευμένη εκτίμηση. Ο Δρ. Αλέξανδρος Τζαβέας, Ορθοπαιδικός Χειρουργός στη Θεσσαλονίκη, προσφέρει ολοκληρωμένη αξιολόγηση και εξειδικευμένη αντιμετώπιση με έμφαση στη χειρουργική ισχίου (ανοικτή και αρθροσκοπική).
